互保名单表二正式规格式
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时间: 2011-10-18 00:00:00
             江西省职工保险互助   新余  办事处        表二
参加                            互助保障计划会员名单
计划书号码:                       
申请单位:                                                                                                                                   
序 号 单 位 姓 名 身份证号码 性 别 健康状况 工 种  
必输项 可为空 必输项 必输项 必输项 必输项 可为空 必输项
               
               
               
               
               
               
               
               
               
说 明 1.本名单系保险计划书的组成部分,本会根据上列名单负保险责任。      
2 . 参加的会员不能全勤工作或有残疾的,请在健康状况栏内如实填写。      
经办人签章: 工会负责人签章:        申请单位:签章 审核  
20         
说明:投保单位按以上会员名单(表二)要求填写,并打印一份,然后由经办人签章,工会负责人签章、申请单位盖章送办事处存档
 
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